Clínica de Reproducción Asistida Factor Femenino

Fallos de implantación embrionaria: Test ER Map e Im Map

fallos de implantación

Pese a los grandes avances en la técnicas y procedimientos de reproducción asistida en los últimos 20 años y la atención al estudio de la fisiología endometrial que se le ha dado, el no éxito de los tratamientos de fertilidad a veces se ve limitado por fenómenos relacionados con los fallos de implantación.

El proceso de estudio de la implantación embrionaria es complicado. Muchos expertos que estudian este tema se centran en diversas dificultades, en parte debido a las diferencias entre el cuerpo humano de cada una de las personas, pero también se limita por restricciones morales y legales, que restringen el estudio en la interacción directa entre el embrión y el endometrio.

Y es que existen diferentes pruebas que pueden ayudar a orientar a los expertos a evitar que esto suceda y estudiar los motivos del fallo de implantación, pero en este artículo nos centraremos en dos de ellas: el test ER Map y el test Im Map.

¿Cuál es el motivo de los fallos de implantación ?

Esta es una de las preguntas que se plantean muchas pacientes que no resultan embarazadas después de varios tratamientos, y lo cierto es que para obtener un embarazo después de un tratamiento de fecundación in vitro , el embrión debe implantarse en el útero de la madre.

La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) define los fallos de implantación como la condición en la que se han transferido embriones de alta calidad al menos 3 veces durante un ciclo de Fecundación in vitro y no se consigue la gestación.

Factores que influyen en una implantación de embriones

Hay diversos factores que influyen en el éxito de una implantación de embriones en términos de reproducción asistida, pero podemos decir que las tres causas principales son: la receptividad endometrial, la eficiencia de la técnica de la transferencia y la calidad embrionaria. Si realizamos una transferencia en un endometrio normal con un embrión de calidad, tendremos  altas probabilidades de que la implantación se realice de forma exitosa.

¿Qué es la ventana de implantación y cuál es su importancia a la hora de conseguir un embarazo?

En un embarazo por ciclo natural, el espermatozoide debe fecundar al óvulo en las trompas de Falopio. A la vez que el nuevo embrión se desarrolla, este va viajando hacia el útero. Es decir, para que se produzca la implantación del embrión, debe haber una correcta comunicación entre el embrión y el útero. Concretamente, el este dialogo inicial tiene lugar en el endometrio.

La transferencia embrionaria en un ciclo de reproducción asistida debe tener lugar en el momento óptimo dentro de la ventana de implantación. Esta ventana se refiere al periodo del tiempo en el que el endometrio se encuentra en las mejores condiciones para recibir al embrión.

Por lo general, este periodo de tiempo se da entre los días 20-24 del ciclo menstrual en la mayoría de las mujeres y suele tener una duración de cuatro días.

El rol del test de receptividad endometrial

El ER Map o Mapa de Receptividad Endometrial nos ayuda a evaluar la expresión de 48 genes que están involucrados en el desarrollo de la receptividad endometrial y nos permite clasificar el estado del endometrio en cuatro categorías:

– No receptivo: Momento del ciclo del endometrio en donde no se encuentra en un punto cercano a la ventana de implantación.

– Post-receptivo: El endometrio ya ha alcanzado la etapa para la implantación embrionaria óptima, por lo tanto, la ventana esta retrasada.

– Pre-receptivo: El endometrio aún no ha llegado a ese punto, es decir, este ciclo tiene la ventana de implantación adelantada.

– Receptivo: El endometrio se encuentra en el punto óptimo del ciclo para que se produzca la implantación del embrión.

A partir de este test podemos detectar desplazamientos dentro de la ventana de implantación, presentes en el 20-25% de mujeres con fallos de implantación.  Se realiza una transferencia personalizada en el momento óptimo del endometrio y aumentan las probabilidades de embarazo.

A diferencia de otros test de evaluación endometrial, el test ER Map incluye la evaluación de genes de respuesta inmune directamente relacionados con el procedimiento de la implantación.

¿Cómo realizamos esta prueba?

Para realizar el test ER Map se lleva a cabo una biopsia endometrial con una pipeta de Cornier la cual introducimos por la vagina para entrar a la cavidad uterina. Una vez dentro, se toma una muestra de tejido endometrial y luego se realiza el análisis genético del mismo.

En función de los resultados, se puede modificar el momento de la transferencia de una forma “individualizada”. Un dato importante es que se estima que un 20% de los casos de fallos repetidos de implantación son causados por un desplazamiento de la ventana de implantación.

fallos de implantación

¿Y el Test inmunológico?

Se recomienda completar el análisis de receptividad endometrial con un test inmunológico cuando se han descartados los factores embrionarios y / o endometriales. De esta manera el test inmunológico o Im MAP  ayuda a nuestros expertos a obtener un diagnóstico preciso.

Primero se realiza una biopsia endometrial durante la fase lútea y un análisis de sangre para realizar el seguimiento de la inmunoterapia. Luego, se analizan las muestras obtenidas mediante citometría de flujo, técnica biofísica que se utiliza para detectar marcadores inmunes y realizar recuentos de las células.

Si la prueba  inmunológica revela un nivel anormal de células inmunes,  el especialista recomendara el uso de inmunoterapia adaptada para cada paciente y por consiguiente se  mejoraran los resultados del tratamiento reproductivo.

¿Para quienes se indican estas pruebas?

Para responder esta pregunta hemos hablado con el Dr. Oliver Pack, especialista en fertilidad de IVF-Spain Alicante: “Cuándo hablamos de receptividad e inmunología estamos hablando de dos tipos de pruebas diferentes. El test ER Map nosotros  lo recomendamos solo a las pacientes que hayan tenido múltiples fallos de implantación, partiendo de la base que la receptividad endometrial es uno de los factores determinantes para que la implantación se realice con éxito”.

“El test IM Map aún se encuentra en su fase de investigación, y es cierto que  existen muchos factores en juego sobre su eficacia. De algo estamos seguros, y es que los factores inmunológicos pueden afectar la implantación embrionaria. Por este motivo recomendamos esta prueba cuando ya se han descartado otro tipo de factores y se sospecha de algún algún desequilibrio a nivel inmunológico. Con este test se hace un conteo celular para saber si existen células natural killer, linfocitos Th y Treg o linfocitos b elevados que puedan afectar”.

¿Hay evidencias científicas que justifiquen su realización?

Diversos estudios revelan que el test no debe emplearse indistintamente en todas las pacientes, aunque siempre es necesario evaluar su utilizarlo en aquellas pacientes que hayan sufrido fallos repetidos de implantación embrionaria tras varios tratamientos de fecundación in vitro o con patologías como la endometriosis  adenomiosis.

Se ha demostrado que las tasas de embarazo tras la realización del ER Map aumentaron en un 40%.

fallos de implantación

Con respecto al test inmunológico, sabemos que para lograr el éxito de la gestación es necesario que se produzca un diálogo entre las células maternas y fetales. Estudios recientes han demostrado que las alteraciones en este equilibrio conducen a la aparición de complicaciones durante la gestación embrionaria.

Técnicas avanzadas adicionales para mejorar la tasa de implantación  

Como hemos comentado anteriormente, hay diferentes estudios que ayudan a que se produzca una correcta comunicación entre el embrión y el útero. Algunos de ellos son:

  • Histeroscopia: Esta prueba se realiza, sobre todo, en los casos en los que se sospecha que existe alguna patología del útero, así como en los casos en lo que aparecen dificultades para conseguir un embarazo mediante un tratamiento de fertilidad. La Histeroscopia permite visualizar directamente la cavidad endometrial para estudiar su funcionamiento y morfología.
  • PGT – Test Genético Preimplanta­cional Son diferentes análisis con el fin de detectar y prevenir la transmisión al embrión  de enfermedades genéticas o cromosómicas graves, antes de su transferencia al útero materno. Así ayudaremos a mejorar la calidad embrionaria, uno de los factores más importantes a la hora del éxito de la implantación.

Factores claves en los tratamientos de reproducción: Comunicación y Confianza

En la mayoría de los casos, las pacientes que empiezan a buscar este tipo de técnicas es porque han sufrido fallos repetidos de implantación o abortos durante la búsqueda del embarazo a través de tratamientos de reproducción asistida. Y  la realidad es que  existen diferentes razones por las que la implantación embrionaria puede fallar.

En IVF-Spain Madrid sabemos que lo más importante para nuestras pacientes es la comunicación durante el tratamiento con nuestros especialistas y expertos en fertilidad. Son ellos quienes te dirán con certeza qué pruebas diagnósticas son adecuadas para ti, siempre con un objetivo común entre ambas partes: conseguir el éxito del tratamiento y tener un bebé.

Es normal que busques información en internet, todos lo hacemos en una primera instancia, pero recuerda que las características de cada persona o pareja hacen que no existan dos casos iguales, y es por eso la importancia de una cita directamente con un especialista.

Si tienes dudas sobre qué pruebas y qué tratamiento es el más adecuado para ti nuestros especialistas en reproducción asistida te podrán ayudar a realizar un diagnóstico completo, una de las claves del éxito de todo tratamiento de fertilidad.

Categorías

Todos los artículos del blog

Pin It on Pinterest

Shares
Share This